市政协教科卫体委反映:2021年我市流出至市外就医患者15.92万人次,占我市全年总住院人次的23.44%,其中,肿瘤类疾病患者流出至市外就诊约4.94万人次(71.88%转到省会合肥就诊,23.74%转到长三角地区医院就诊)。仅此一项,我市医保基金增加支出5.42亿元,占全市医保基金住院总支出的14.55%,且有逐年上升的趋势。这种情况,既增加全市医保基金支付压力,也加大医保基金监管难度,影响我市医保基金整体安全,应予以高度重视。
为此建议:
一、加强我市肿瘤专科医院诊疗能力建设。加大投入力度,在市直公立三甲医院现有肿瘤诊疗力量基础上,高水平推进建设1—2家附属肿瘤专科医院。针对我市高发多发的肿瘤类疾病,加强科室建设,引进先进诊疗设备,多渠道培养肿瘤学科临床专家团队,尽快提高我市肿瘤类疾病诊疗能力和水平。
二、扩大“市内医疗机构首诊+外请专家定期会诊”模式。通过医疗机构签约省内外临床专家等方式,组织有关专家和名医定期来我市开展诊疗,逐步提高我市肿瘤类疾病患者对本地医疗机构诊治能力的信心,降低就医顾虑,节省医疗费用。
三、加大医保支付调控力度。根据分级诊疗政策规定,制定下转、上转病种清单,进一步明确不同转诊情形的医保差别待遇,以医保待遇支付调控非理性转诊,引导肿瘤患者合理选择就诊医院,提高肿瘤患者本地就诊率。
四、建立异地就医医保基金监管协查机制。探索与长三角地区城市建立异地就医医保基金使用监管协查机制,增加对我市医保基金使用情况的远程有效监管,切实提高医保基金使用效率。
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